Cuando no todo es lo que parece_: masa extracardíaca en la aurícula izquierda: reporte de un caso en Uruguay / When not everything is what it seems_: extra-cardiac mass in the left atrium: a case report in Uruguay / Quando nem tudo é o que parece_: massa extracardíaca em átrio esquerdo: relato de um caso no Uruguai

La hernia hiatal es una entidad relativamente frecuente y puede ser un hallazgo incidental en un estudio ecocardiográfico. Describimos el caso de una paciente con diagnóstico de masa en la aurícula izquierda (AI) sin clara etiología, a quien se le realiza el diagnóstico de hernia hiatal por resonancia magnética cardíaca (RMC) y luego se demuestra mediante ecocardiografía de contraste el contenido gástrico de la masa tras la ingestión de una bebida carbonatada, lo que permite de forma rápida y sencilla aclarar el diagnóstico.

Hiatal hernia is a relatively common entity, and may be an incidental finding in an echocardiographic study. We describe the case of a patient with a diagnosis of a mass in the left atrium with no clear etiology, in whom the diagnosis of hiatal hernia is made by cardiac magnetic resonance imaging and then demonstrated by contrast echocardiography the gastric content of the mass after the ingestion of a carbonated drink, which allows quickly and easily to clarify the diagnosis.

A hérnia de hiato é uma entidade relativamente comum, e pode ser um achado incidental em um estudo ecocardiográfico. Descrevemos o caso de um paciente com diagnóstico de massa em átrio esquerdo sem etiologia definida, em que o diagnóstico de hérnia de hiato é feito por ressonância magnética cardíaca e posteriormente demonstrado por ecocardiografia contrastada com uma bebida gaseificada, permitindo esclarecer de forma rápida e fácil o diagnóstico.

El diafragma, el hiato y la unión gastroesofágica / The diaphragm, the hiatus and the gastroesophageal junction

RESUMEN La unión del tubo esofágico con el estómago en lo que denominamos el cardias, su tránsito y relacio nes con el hiato diafragmático, las estructuras fibromembranosas que la fijan y envuelven, la existencia de un esfínter gastroesofágico anatómico y su real morfología, así como la interacción de todos estos elementos, han sido materia de controversia por décadas y aún hoy. Este artículo actualiza la descrip ción de tales estructuras.

ABSTRACT The point where the esophagus connects to the stomach, known as the cardia, its transition and re lationship with the diaphragmatic hiatus, its fibromembranous attachments, the existence of an ana tomic gastroesophageal sphincter and its real morphology, and the interaction between all these ele ments, have been subject of debate for decades that still persist. The aim of this article is to describe the updated information of such structures.

Reintervenciones por fallo de la cirugía antirreflujo / Reinterventions for Failed Antireflux Surgery

RESUMEN Introducción: En la actualidad, la fundoplicatura laparoscópica se considera el tratamiento de elección para la enfermedad por reflujo gastroesofágico con resultados excelentes en más del 90 por ciento de los pacientes. Sin embargo, a pesar de estos resultados, el 30 % de los pacientes presentan persistencia de los síntomas y del 3 por ciento al 10 por ciento requieren reintervención por fallo de la cirugía antirreflujo. Objetivo: Describir las causas del fracaso de la cirugía antirreflujo y las técnicas realizadas en la reintervención. Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal, de una serie de pacientes a los cuales se les realizo cirugía antirreflujo en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso desde enero de 1994 hasta diciembre de 2016. Las variables analizadas fueron: reintervenciones y sus causas, tratamiento quirúrgico, morbilidad y el índice de conversión. Resultados: De un total de 1 550 pacientes operados, 37 (2,3 por ciento) fueron reintervenidos. Las causas más frecuentes de reintervención fueron la recidiva de los síntomas y la presencia de disfagia. La herniación de la fundoplicatura fue el hallazgo transoperatorio más frecuente. El índice de conversión fue bajo y no hubo fallecidos en las reintervenciones. La morbilidad triplicó la del total de la serie, así como la estadía hospitalaria. Conclusiones: Las reintervenciones por fallo de la cirugía antirreflujo resultan de gran complejidad pues aumentan considerablemente la morbilidad y la estadía hospitalaria. Debe realizarse en centros que acumulen una alta experiencia en estas técnicas(AU)

ABSTRACT Introduction: Nowadays, laparoscopic fundoplication is considered the treatment of choice for gastroesophageal reflux disease, showing excellent results in more than 90 percent of patients. However, despite these results, 30 percent of patients present with persistent symptoms, while 3 percent to 10 percent require reintervention for failed antireflux surgery. Objective: To describe the causes of failed antireflux surgery and the techniques performed in the reintervention. Method: A descriptive, retrospective and longitudinal study was conducted with a series of patients who underwent antireflux surgery at the National Center for Minimally Access Surgery, from January 1994 to December 2016. The variables analyzed were reinterventions and their causes, surgical treatment, morbidity and the conversion rate. Results: From among 1550 patients operated on, 37 (2.3 percent) were reintervened. The most frequent causes of reintervention were the recurrence of symptoms and the occurrence of dysphagia. The fundoplication herniation was the most frequent transoperative finding. The conversion rate was low and there were no deaths in the reinterventions. The morbidity tripled that of the total of the series, as well as hospital stay. Conclusions: Reinterventions for failed antireflux surgery are very complex, since they increase morbidity and hospital stay considerably. It must be performed in centers that accumulate a high experience in these techniques(AU)

Alice in Wonderland: Unrealized fertility and satisfaction with number of children according to couples' point of view in a city in Brazil / Alice no País das Maravilhas: fecundidade não realizada e satisfação com o número de filhos tidos de acordo com o ponto de vista dos casais em uma cidade do Brasil / Alicia en el País de las Maravillas: fecundidad no realizada y satisfacción con el número de hijos tenidos de acuerdo con el punto de vista de las parejas en una ciudad de Brasil

The gap between ideal and observed fertility is a very common phenomenon in Brazil. However, given the severe criticism of indicators on desired and ideal family sizes, it is important to reflect on how well fertility preferences are grasped by traditional questions. This paper discusses whether having fewer children than desired is a matter of choice or if it represents an inability to implement reproductive preferences, generating dissatisfaction with one´s fertility behavior. Data come from 62 in-depth interviews conducted with 31 couples with high educational levels, living in Belo Horizonte, Brazil, with up to two children. Negative discrepant fertility was predominant among most couples interviewed. Many of them, however, are fully satisfied with their current fertility situation and do not seem to be willing to implement their desire for more children.

No Brasil, o hiato entre fecundidade ideal e observada é cada vez mais comum. Paralelamente, perante as severas críticas feitas aos indicadores disponíveis sobre o tamanho desejado/ideal de família, torna-se relevante refletir sobre até que ponto as respostas das pessoas refletem adequadamente suas preferências. O objetivo deste artigo é discutir se ter menos filhos do que o desejado é fruto de uma escolha ou se representa, de fato, uma incapacidade de implementação das preferências reprodutivas e uma insatisfação com o seu comportamento de fecundidade. Utilizam-se dados de 62 entrevistas em profundidade realizadas com 31 com casais de alta escolaridade com até dois filhos, residentes em Belo Horizonte, Brasil. Pode-se verificar que a fecundidade discrepante negativa predominou para a maioria dos casais entrevistados. Nota-se, porém, que uma parte importante destes casais está totalmente satisfeita com a situação atual de fecundidade, já que não pareciam dispostos a efetivar o desejo de aumentar o número de filhos.

La brecha entre ideales de fecundidad y fecundidad observada es cada vez más común en Brasil. Complementariamente, ante las severas críticas a los indicadores disponibles sobre el tamaño deseado e ideal de familia, es importante reflexionar hasta qué punto las respuestas de las personas reflejan adecuadamente sus preferencias reproductivas. El objetivo de este artículo es discutir si tener menos hijos de los deseados se configura como opción o si, de hecho, representa una incapacidad de implementación de las preferencias reproductivas y un descontento con su comportamiento de fecundidad. Se utilizarán datos de entrevistas en profundidad hechas a 31 parejas con alta escolarización, residentes en Belo Horizonte, Brasil, con hasta dos hijos. Si bien se observa que la fecundidad discrepante negativa predomina en la mayoría de las parejas entrevistadas, también se observa que, dentro de esta mayoría, existe una proporción importante totalmente satisfecha con esta situación, que no parecía estar dispuesta a aumentar su número de hijos.

Brecha de iones fuertes y su cinética de aclaramiento como marcador de mortalidad en pacientes con choque séptico / Strong ion gap and its clearance kinetics as a mortality marker in septic shock patients / Hiato de íons fortes e sua cinética de aclaramento como marcador da mortalidade em pacientes com choque séptico

Resumen: Introducción: Existe evidencia clínica de que la brecha de iones fuertes obtenida por el método de Stewart de equilibrio ácido-base es mejor predictora de mortalidad que los parámetros tradicionales en algunos pacientes críticamente enfermos. Objetivo: Evaluar la cinética de depuración de la brecha de iones fuertes en individuos con choque séptico durante las primeras 48 horas de estancia en la unidad de cuidados intensivos. Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo observacional, con datos obtenidos del expediente clínico, realizado en una unidad de cuidados intensivos adultos en un hospital privado de la ciudad de Monterrey, Nuevo León. Se evaluaron variables demográficas, así como datos obtenidos de gasometrías y química sanguínea al ingreso, a las 24 y 48 horas posteriores, para calcular parámetros tradicionales del equilibrio ácido-base y los obtenidos por el método de Stewart. Se calculó también la cinética de eliminación de dichos parámetros para evaluar sus cambios a través del tiempo y su relación con la mortalidad. Resultados: Se estudiaron 91 personas con choque séptico entre junio de 2014 y junio de 2016, con una mortalidad de 28.6%. La depuración de lactato, brecha aniónica corregida y brecha de iones fuertes a 48 horas no fueron capaces de predecir mortalidad, aunque sí los niveles individuales de dichos parámetros a las 48 horas. El mejor predictor de mortalidad fue AGCOR a 48, con un área bajo la curva ROC de 0.71805, contrario a la brecha de iones fuertes (SIG por sus siglas en inglés) a 48 horas, con un área bajo la curva ROC de 0.67367. Conclusiones: Los cambios a través de las primeras 48 horas de la brecha de iones fuertes son asociados a mortalidad, pero no aportan mayor beneficio que los parámetros tradicionales en sujetos con choque séptico.

Abstract: Introduction: There is clinical evidence that the strong ion gap obtained by Stewart's acid-base approach is a better predictor of mortality than those obtained by the traditional approach in some critically ill patients. Objective: To evaluate the strong ion gap clearance kinetics in patients with septic shock during the first 48 hours in the intensive care unit. Material and methods: A retrospective, observational study obtained from a patient database in a private intensive care unit in Monterrey, Nuevo León. Patient's demographics were analyzed, along with data collected from their laboratory work at admission and at 24 and 48 hours to calculate traditional acid-base parameters and parameters obtained by the Stewart's method. Clearance at 48 hours was also calculated to track their changes over time and to evaluate their relation to patient mortality. Results: Data from 91 patients with septic shock admitted between June 2014 and June 2016 were studied, with a 28.6% mortality rate. Lactate clearance, corrected anion gap clearance and strong ion gap clearance at 48 hours were not related to patient mortality, although their individual values at 48 hours were able to predict mortality. The best predictor of mortality was AGCOR at 48, with an area under the ROC curve of 0.71805, compared with an area under the ROC curve of 0.67367 for SIG at 48 hours. Conclusions: Strong ion gap changes over the first 48 hours were associated with mortality; however, they do not offer any advantage over traditional acid-base parameters in patients with septic shock.

Resumo: Introdução: Existe evidência clínica que o hiato de íons fortes, obtido pelo método de Stewart de ácido-base, é melhor preditor de mortalidade que os parâmetros tradicionais em alguns pacientes graves. Objetivo: Avaliar a cinética de depuração do hiato de íons fortes em pacientes com choque séptico durante as primeiras 48 horas de estadia na unidade de terapia intensiva. Material e métodos: Um estudo retrospectivo, observacional com dados obtidos a partir do prontuário médico. Realizado na UTI de um hospital particular na cidade de Monterrey, em Nuevo León. Foram avaliadas as variáveis ​​demográficas e os dados obtidos a partir da gasometria e química sanguínea na admissão, 24 horas e 48 horas posteriores para calcular os parâmetros tradicionais do equilíbrio ácido-base e os obtidos pelo método de Stewart. Calculou-se também as cinéticas de eliminação destes parâmetros e assim avaliar as alterações ao longo do tempo e a sua relação com a mortalidade. Resultados: Foram estudados 91 pacientes com choque séptico entre junho de 2014 e junho de 2016, com uma taxa de mortalidade de 28.6%. A depuração de lactato, hiato aniônico corrigido e hiato de íons fortes às 48 horas não foram capazes de prever a mortalidade, se bem que previram os níveis individuais de estes parâmetros às 48 horas. O melhor preditor de mortalidade foi AGCOR às 48 com uma área sob a curva ROC de 0.71805, contrário ao SIG às 48 horas com uma área sob a curva ROC de 0.67367. Conclusões: As alterações através das primeiras 48 horas do hiato de íons fortes está associada com a mortalidade, mas não fornecem maior benefício que os parâmetros tradicionais em pacientes com choque séptico.

Características anatômicas e funcionais do assoalho pélvico em nulíparas submetidas a ultrassonografia endovaginal tridimensional e avaliação da concordância inter-observador

Entender a patogênese das disfunções do assoalho pélvico (AP) exige amplo conhecimento da anatomia. Os recentes avanços em tecnologias de imagem abriram novas possibilidades de investigação. No entanto, 30% das cirurgias são falhas e a principal causa é o desconhecimento da anatomia complexa e dificuldade no diagnóstico das doençasdessa região.O objetivo deste estudo foi avaliar a anatomia do AP de nulíparas assintomáticas durante o repouso e a manobra de Valsalva, usando ultrassonografia endovaginal tridimensional (UTV-3D). Voluntárias nulíparas assintomáticas foram submetidas à ecodefecografia para identificar alterações dinâmicas no Compartimento Posterior (CP), incluindo as anatômicas (retocele, intussuscepção, entero/sigmoidocele e descenso perineal) e funcionais (ausência de relaxamento ou contração paradoxal do puborretal) e avaliadas com UTV3Dpara determinar índices biométricos do hiato urogenital (HU)do ânus, espessura do músculo pubovisceral (MPV), comprimento da uretra, ângulo anorretal, posição da junção anorretal e posição do colo da bexiga. Todas as medidas foram comparadas em repouso e durante Valsalva; e determinado descenso perineal e do colo da bexiga. A variabilidade inter observador foi avaliada utilizando o coeficiente de correlação intraclasse. Foram avaliadas 34 voluntárias com a ecodefecografia e a UTV. Dessas, 20 foram incluídas no estudo. As 14 excluídas apresentavam alterações dinâmicas no CP...

Understanding the pathogenesis of pelvic floor dysfunction (AP) requires extensive knowledge of anatomy. Recent advances in imaging technologies have opened new possibilities for research. However, 30% of surgeries are failures and the main cause is the lack of knowledge of the complex anatomy and the difficulty in diagnosing diseases of this region. The aim of this study was to evaluate the anatomy of the AP nulliparous asymptomatic at rest and Valsalva maneuver, using transvaginal ultrasonography three-dimensional (UTV-3D). Nulliparous asymptomatic volunteers underwent echodefecography to identify dynamic changes in the Posterior Compartment (CP), including anatomical (rectocele, intussusceptions, entero/sigmoidocele and perineal descent) and functional (no relaxation or paradoxical contractionof puborectalis) and evaluated with 3D UTV biometric indexes to determine the urogenital gap (HU) of the anus, the thickness of the pubovisceral muscle (PVM), urethral length, anorectal angle position of the anorectal junction and position of the bladder neck. All measurements were compared at rest and during Valsalva, and determined perineal and bladder neck descent. The interobserver variability was assessed using the intraclass correlation coefficient. Thirty four volunteers were evaluated with echodefecography and TVU-3D. From these, 20 were included in the study...

Hernia del hiato de Winslow / Hernia through foramen of Winslow

Las hernias internas corresponden de 0,2 a 0,9 % de todos los casos de obstrucción intestinal. De ellas, el 8 % son hernias del hiato de Winslow. Este tipo de hernia se asocia frecuentemente a obstrucción intestinal y a algún grado de isquemia. Su diagnóstico prequirúrgico es difícil y se da en menos del 10 % de los casos. Su manejo es quirúrgico y la mortalidad está alrededor del 50 % cuando existe compromiso vascular. Se han descrito cuatro tipos de hernias del hiato de Winslow, dependiendo del órgano comprometido. Se presenta el caso de una paciente que ingresó al servicio de urgencias con dolor abdominal de inicio súbito, progresivo, asociado a náuseas, emesis y compromiso de su estado general. Fue sometida a laparotomía exploratoria. Se encontró una hernia del hiato de Winslow, con necrosis isquémica del íleon terminal, el ciego y el colon ascendente, por lo cual requirió resección intestinal, con ileostomía y fístula mucosa. Durante el posoperatorio necesitó soporte en la unidad de cuidados intensivos y, posteriormente, en salas de hospitalización, y fue dada de alta una vez su condición clínica se estabilizó.

Internal hernias constitute 0.2% - 0.9% of all cases of intestinal obstruction. Of these, hernias through the foramen of Winslow represent about 8%. This type of hernia is often associated with intestinal obstruction and some degree of ischemia. Preoperative diagnosis is difficult and occurs in less than 10% of cases. Treatment is surgical and mortality rate is about 50% when there is vascular compromise. Four types of hernias through the foramen of Winslow are described depending on the organ involved. We report the case of a 73 year old female who was admitted to the emergency department with sudden progressive abdominal pain associated with nausea, emesis, and systemic compromise evidenced by metabolic acidosis and hyperlactatemia. At exploratory celiotomy a large hernia through the foramen of Winslow with ischemic necrosis of the terminal ileum, cecum and ascending colon was encountered, requiring bowel resection, ileostomy and mucous fistula. The patient required initial support in the ICU and was discharged once the clinical condition was stable.

Longitud de vagina, hiato genital y cuerpo perineal en mujeres nulíparas

Objetivo: Estimar la longitud promedio de vagina, del hiato genital y cuerpo perineal en mujeres nulíparas. Diseño: Estudio descriptivo transversal con muestreo por conveniencia. Institución: Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú. Participantes: Mujeres nulíparas. Métodos: En 85 mujeres nulíparas atendidas en el Hospital entre enero y marzo 2014, en edad fértil, que habían iniciado relaciones coitales vaginales y que requerían evaluación ginecológica, se realizó medición del peso y talla. En posición de litotomía, se midió con un hisopo milimetrado la longitud total de la vagina, hiato genital y el cuerpo perineal. Las mediciones fueron realizadas por un solo examinador. La participación fue completamente voluntaria y con firma de consentimiento informado. Principales medidas de resultados: Longitud total de la vagina, hiato genital y el cuerpo perineal. Resultados: La media de la longitud total de vagina fue 8,1 ± 1,4 cm (DE), del hiato genital 2,2 ± 0,5 cm (DE) y del cuerpo perineal 2,3 ± 0,5 cm (DE). Conclusiones: Las medidas estimadas no difieren con resultados de estudios internacionales. Se requiere estudiar una mayor muestra de pacientes de las diferentes regiones para tener un estimado más representativo de estas medidas en pacientes nulíparas del Perú.

Objectives: To determine vaginal, genital hiatus and perineal body length in nulliparous women. Design: Cross-sectional descriptive study with convenience sample. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Peru. Participants: Nulliparous women. Methods: From January through March 2014 in 85 nulliparous women in childbearing age who had coital sex and required gynecological evaluation, weight and height were obtained and length of vagina, genital hiatus and perineal body were measured with a graph swab in lithotomy position. Measurements were obtained by one single examiner. Participation was voluntary with signed informed consent. Main outcome measures: Length of vagina, genital hiatus and perineal body. Results: Average length of patients vagina was 8.1 ± 1.4 cm (SD), genital hiatus 2.2 ± 0.5 cm (SD), and perineal body 2.3 ± 0.5 cm (SD). Conclusions: Measures obtained did not differ from international studies. A broad population study is suggested to better estimate these measures in nulliparous Peruvian women.

ENDOSCOPIC CHANGES RELATED TO GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE: COMPARATIVE STUDY AMONG BARIATRIC SURGERY PATIENTS / ALTERAÇÕES ENDOSCÓPICAS RELACIONADAS À DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO: ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OBESOS SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA

Background:Obesity is correlated with several comorbidities, including gastroesophageal reflux disease. Its main complications are detectable by endoscopy: erosive esophagitis and Barrett's esophagus.Aim: To correlate erosive esophagitis and hiatal hernia with the degree of body mass index (BMI).Method: Was performed a retrospective analysis of 717 preoperative endoscopic reports of bariatric patients. Fifty-six (8%) presented hiatal hernia, being 44 small, nine medium and five large. Esophagitis was classified by Los Angeles classification.Results: There was no correlation between the presence and dimension of hiatal hernia with BMI. One hundred thirty-four (18.7%) patients presented erosive esophagitis. Among them, 104 (14.5%) had esophagitis grade A; 25 (3.5%) grade B; and five (0.7%) grade C. When considering only the patients with erosive esophagitis, 77.6% had esophagitis grade A, 18.7% grade B and 3.7% grade C. Were identified only two patients with Barrett's esophagus (0,28%).Conclusion: There was a positive correlation between the degree of esophagitis with increasing BMI.

Racional:A obesidade está correlacionada com diversas comorbidades, dentre elas a doença do refluxo gastroesofágico. Ela tem como um de seus principais desencadeantes a hérnia do hiato, e como suas principais complicações a esofagite erosiva e o esôfago de Barrett.Objetivo: Correlacionar o grau do índice de massa corporal (IMC) com a presença e tamanho da hérnia hiatal, e com a presença e gravidade da esofagite erosiva e esôfago de Barrett.Método: Foi realizada análise retrospectiva de laudos endoscópicos pré-operatórios de 717 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. A hérnia de hiato esteve presente em 56 pacientes (8%), sendo que delas 44 eram pequenas, nove médias e cinco grandes. O grau da esofagite obedeceu o preconizado pela Classificação de Los Angeles.Resultados: Não houve correlação entre a presença ou tamanho da herniação hiatal com o IMC. Dos pacientes avaliados, 134 (18,7%) apresentavam esofagite erosiva. Dentre elas 104 (14,5%) eram grau A; 25 (3,5%) grau B e cinco (0,7%) grau C. Considerando-se apenas os portadores de esofagite erosiva, 77,6% eram grau A; 18,7% grau B; e 3,7% grau C. Foram identificados apenas dois casos de esôfago de Barrett (0,28% da amostra total).Conclusão: Observou-se correlação positiva entre o grau de esofagite com o aumento do IMC.

An anatomical study of variations of sacral hiatus in sacra of north Indian origin and its clinical significance / Estudio anatómico de las variaciones del hiato sacro en sacros del norte de la India y su significancia clínica

Sacrum is formed by the fusion of five sacral vertebrae and forms the lower part of vertebral column. The opening present at the lower end of sacral canal is known as sacral hiatus. Anatomical variations in morphology and morphometry of sacral hiatus are important clinically as well as surgically. 159 dry clean human Sacra were taken from Department of Anatomy, Sri Guru Ram Das Institute of Medical Sciences and Research Vallah (Amritsar). Various shapes of sacral hiatus were observed which included inverted U (42.95%), inverted V (27.51%), irregular (16.10%), dumbbell (11.40%) and bifid (2.01%). The apex of sacral hiatus was commonly found at the level of 4th sacral vertebra in 56.36%. The mean length of sacral hiatus was 22.69 mm. The mean anteroposterior diameter of sacral canal at the apex of sacral hiatus was 6.49 mm. Narrowing of sacral canal at the apex of sacral hiatus (diameter less than 3 mm) was observed to be high (5.36%). The knowledge of anatomical variations of dimensions of sacral hiatus is important while doing caudal epidural block and it may help to improve its success rate.

El sacro está conformado por la fusión de las cinco vértebras sacras, y forma la parte inferior de la columna vertebral. La abertura presente en el extremo inferior del canal sacro se conoce como hiato sacro. Las variaciones anatómicas en la morfología y la morfometría del hiato sacro son importantes clínica y quirúrgicamente. Fueron utilizados 159 sacros humanos, limpios y secos, del Departamento de Anatomía, Sri Guru Ram Das Instituto de Ciencias Médicas e Investigación Vallah (Amritsar). Fueron observadas varias formas de hiato sacro: U invertida (42,95%), V invertida (27,51%), irregular (16,10%), de pesa (11,40%) y bífida (2,01%). El ápice del hiato sacro se encuentra comúnmente a nivel de la cuarta vértebra sacra en el 56,36%. La longitud media de hiato sacro fue 22,69 mm. El diámetro medio anteroposterior del canal sacro en el ápice del hiato sacro fue 6,49 mm. El estrechamiento del canal sacro en el ápice del hiato sacro (diámetro inferior a 3 mm) fue alto (5,36%). El conocimiento de las variaciones anatómicas de las dimensiones del hiato sacro es importante para el bloqueo epidural caudal y puede ayudar a mejorar su tasa de éxito.

Hernia hiatal: a propósito de un caso incidental / Hiatal hernia: about an incidental case

La Hernia Hiatal es la anormalidad que consiste en la herniación de una parte del estómago hacia la cavidad torácica a través del hiato esofágico. Se presenta en personas mayores de 50 años. Los pacientes con esta afección pueden presentar algunos síntomas relacionados con patología de esófago, pero la mayoría se diagnostica en forma incidental, como el presente caso.

Hiatal hernia is the abormality that involves the hernation of parto f the stomach into the thoracic cavity through the esophageal hiatos occurs in people older than 50 years. Patients with this condition may have some symptuns associated with esophageal pathology, bot most are diagnosed incidentally, as is the case.

Bilateral comunications of the paralingual space / Comunicaciones bilaterales del espacio paralingual

Paralingual Space is a region located on the floor of the oral cavity. The cavity has great importance in communications and for the spread of infectious diseases. This study investigated the level of dissemination of 0.2 ml of an oily pigment solution, into paralingual space of 20 heads of male Sprague Dawley rats. The results can be seen by the spread of the solution in the three segments of paralingual space, being higher in the middle third of the region, although the differences were not significant (p<0.05). With these observations, the discussion is about the possibility that an infection may spread into paralingual space opposite the muscles of the medial wall of this space.

El espacio paralingual es una región ubicada en el piso de la cavidad oral con comunicaciones de gran importancia para la difusión de procesos infecciosos. El presente estudio investigó el nivel de difusión de 0,2 ml de una solución oleosa pigmentada, hacia el espacio paralingual opuesto en 20 cabezas de ratas Sprague Dawley. En los resultados obtenidos se observa la difusión de la solución en los tres segmentos del espacio paralingual, siendo mayor en el tercio medio de la región, aunque las diferencias no resultaron significativas (p<0,05). Con estas observaciones se discute acerca de la posibilidad de que un proceso infeccioso pueda difundir hacia el espacio paralingual opuesto a través de la musculatura de la pared medial del espacio.

A medida da pressão arterial no idoso com alterações cardiovasculares: análise de fatores intervenientes / Blood pressure measurement in the elderly with cardiovascular disorders: analysis of intervening factors

Este estudo teve como objetivo investigar os fatores intervenientes na medida da pressão arterial em idosos. Foram estudados 71 pacientes (homens 61%, com média de idade de 66 '+ OU -' 7 anos, baixa escolaridade, casados 63%, ativos profissionalmente 62%, hipertensos 72%, com diagnóstico de doença coronariana e fazendo uso de medicamentos 97%), encaminhados para cateterismo cardíaco em um hospital governamental de cardiologia do município de sào Paulo. Foram realizados: a) medida da pressão arterial pelo método indireto com técnica ausculatória e oscilométrica; b) medida direta da pressão arterial; c) realização da manobra de Osler; d) verificação da presença de hiato ausculatório; e) avaliação da hipotensão postural. Os resultados mostraram que: 1) Não houve diferença significativa (p<0,05) do que a realizada pelo método auscultatório; 3) a prevalência da manobra de Osler positiva foi de 27%, hiato auscultatório 23% e hipotensão postural 8%. 4) Os pacientes Osler positivos e negativos não se diferenciaram em relação à idade, sexo, doença cardiovascular e hipertensão arterial. 5) A pressão sistólica avaliada com aparelho oscilométrico nos pacientes Osler negativos, hipertenso e não hipertenso, foi significativamente maior (p<0,05) do que a medida com técnica auscultatória. 6) Não houve diferença significativa (p>0,05 nas médias das pressões sistólica e diastólica, tanto no método direto como no método indireto, entre os grupos de pacientes Osler positivo e negativo. 7) As diferenças entre os valores da pressão arterial sistólica e diastólica verificadas pelos métodos indireto e direto, não foram significativas (p>0,05) entre os grupos de pacientes Osler positivos e negativos. 8) A medida direta da pressão arterial foi significativamente menor (p<0,05) do que a medida indireta.

The present study was to investigate the intervening factors observed during blood pressure measurement in elderly. Seventy-one patients were studied (61% male, mean age 66 'more or less' seven years, low educational level; married, 63%; professionally active, 62%; with hypertension, 72%, while 97% of the patients showed coronary disease diagnosis and were under medication) and referred to cardiac catheterization which was performed in a governmental hospital in the São Paulo City, Brazil. The following procedures were carried out: a) blood pressure measurement using the indirect method with auscultatory and oscillometric techniques; b) blood presure diresct measurement; c) use of Osler maneuver; d) verification of the auscultatory gap presence; and e) postural hypotension evaluation. Results showed that: 1) no significant difference (p>0.05) could be observed in the blood pressure measurements in the different positions; 2) blood pressure measurement using the oscillometric method was significantly higher (p<0.05) than the auscultatory method; 3) the prevalence of Osler's positive maneuver was of 27%, auscultatory gap 23%, and postural hypotension 8%; 4) positive and negative Osler patients failed to show any differences in relation to age, gender, cardiovascular disease, and arterial hypertension; 5) the systolic pressure measurement evaluated by an oscillometric technique is Osler negative hypertensive and no-hypertensive patients, was significantlyhigher (p<0.05) than the measurement with auscultatory technique; 6) no significant differences (p>0.05) could be observed inthe systolic and diastolic mean pressures either using the direct and indirect method in groups of Osler positive and negative patients; 7) no significant differences were shown between values of systolic and diastolic pressures verified by either indirect and direct methods (p>0.05) in groups of positive and negative Osler patients, and 8) The blood pressure direct measurement was significantly lower (p<0.05) that of the indirect measurement.